山东省立医院内分泌科专家，尿毒症能治好吗？
就目前而言治疗尿毒症的方法只有3种，分别是血液透析、腹膜透析以及肾脏移植。这三种方法中只有肾脏移植才能彻底治愈尿毒症，另外两种方法只不过是是一种替代疗法，用来排出肾脏无法排出的体内废物，无法实现根治的目的。临床上也只能通过这3种方法选择性地对患者进行治疗，那么什么是尿毒症？尿毒症为何如此严重？在日常生活中我们又如何防止尿毒症的发生呢？今天我们就来聊一聊尿毒症。
什么是尿毒症尿毒症不是说尿液中含有毒素，而是肾脏无法通过尿液排出体内各种代谢废物。正常情况下肾脏就像一个污水处理厂，我们体内不需要的各种激素、蛋白质、细胞分泌物都会经过肾脏进行代谢、加工，然后将这些物质彻底处理后通过尿液排出体外。而负责加工、处理、过滤这些体内不需要的蛋白质、激素、以及各种分泌物的就是肾单位。
血液中的各种物质进入肾脏后，肾脏中的肾小球与肾小囊就会对血液中进行一道筛选，就像筛子一样肾小球将体内不需要的废物例如尿素氮过滤掉，像还可以继续利用的蛋白质继续留在体内，然后经过这么一道筛选工序毒素进入了尿液，而有用的东西继续留在血液里面重复利用。
正常情况下一个成年人的两个肾脏同时运行肾小球可以在一分钟内过至少滤掉90ml的血液，这样才能将人体内每时每刻产生的废物及时过滤通过尿液排出体外。但是如果当各种疾病导致肾小球损伤，当肾小球每分钟过滤血液小于15ml的时候，体内就会蓄积各种有毒有害物质，那么这个时候尿毒症就会出现了。
例如肾上腺髓质素、各种具有免疫效应的物质，这些物质在体内蓄积就会对身体造成二次伤害，影响心血管系统、呼吸系统、免疫系统甚至神经系统，最终导致人体功能彻底紊乱，患者也多因心力衰竭、肺水肿、出血、休克而死亡。
可惜的是尿毒症一旦发生就无法逆转，尿毒症阶段是肾衰竭的最后阶段，因此此时的患者要么及时地将体内多余的废物排出体外，防止体内的废物对各个系统造成更多的伤害，要么就要选择肾脏移植彻底的恢复肾功能。但是肾移植因为稀少的肾源和昂贵的价格限制了大家的选择，所以血液透析、腹膜透析就成了是我们首选的治疗措施。
血液透析和腹膜透析的区别在哪里呢？我们先来谈一谈血液透析，其实血液透析主要利用的是一种半透膜原理，半透膜的孔径大小限制了我们体内的物质的进入，经过半透膜的时候小分子的物质会通过半透膜，排出体外。而像蛋白质这些生物发分子则被阻挡继续留在血液内返回体内重新利用。这种方式和肾脏的工作原理类似。
而血液透析就是一头连着连着动脉一头连着静脉，动脉血经过透析仪器的透析器，透析过后的液体然后进入静脉流入体内。而一些不需要的废物就被留在透析器，实现了清除体内废物的过程。
图：透析图；红色动脉管，绿色静脉管正常情况下血液透析一般每周3次，每次4-6小时，透析过程必须要科学谨慎透析充分，如果不充分体内的废物仍然可以在体内蓄积导致各种中毒症状，同时血液有时候容易凝固因此在透析过程中需要做抗凝治疗，防止血液在透析器中发生凝固影响设备和健康。
我们再来谈一谈腹膜透析，腹膜透析装置主要由透析管、透析液和透析系统组成。其实腹膜透析和血液透析采用的是同一个原理，只不过腹膜透析利用的是我们自身的腹膜，一般情况下通过手术的方式将腹膜管放置在腹腔内的低处，利用腹膜具有的半透膜性质，向腹腔内灌注透析液从而实现血液和透析液之间进行物质交换。以此实现无用的废物通过透析液流出体内。
与血液透析不同的是腹膜透析不需要特殊的设备和仪器，也就不需要考虑血液发生凝集的副反应。特别是血液透析不便的患者，腹膜透析一般都是首选。但是如果患者存在腹膜粘连疾病、腹膜缺损的情况一般就不适合腹膜透析了。
慢性肾衰患者如何预防尿毒症的发生呢？尿毒症是肾衰的终末期表现，不可逆转因此患有慢性肾病的患者一定要警惕肾脏的衰退表现及时止损，积极治疗挽救肾功能的进一步恶化。那么在生活中我们应该如何预防尿毒症的发生呢？
早期筛查是关键：慢性肾衰的患者要提高警惕，定期及时去筛查肾功能。这一点就是正常人群也要每年至少筛查一次肾功能，以此早期发现肾衰的表现。肾功能的筛查主要筛查肾小球滤过率的血清肌酐、血尿素指标，以及肾小管的重吸收和酸化指标。寻找病因对症早期治疗：对于诊断为慢性肾衰的患者一定要及时采取各种措施，缓解慢性肾衰阶的发生及时阻止病情恶化防止进展为尿毒症。所以我们的患者一定要找到引起肾脏疾病的病因，是因为高血压引起的？还是因为糖尿病引起的或者是因为肾小球肾炎引起的，只有找到病因对症治疗，才能有效缓解病因对肾脏的进一步恶化。低蛋白饮食：患有慢性肾衰的患者一定要限制蛋白的摄入，这是为了降低蛋白质被分解后产生的含氮代谢物，含氮代谢物会加重慢性肾衰的症状，限制了蛋白的摄入可以减轻症状和相关并发症的风险，以此延缓病情的进展。营养学会推荐低蛋白饮食的基础上可以适当补充一些必须的氨基酸以维持人体正常的营养需求。适量运动：慢性肾衰患者是可以运动的，但是方式一定要轻柔而且要循循渐进，例如散步、慢走、太极拳这些轻柔的有氧运动为主，不可以采用憋气或者剧烈的运动方式。因为慢性肾衰的患者通常会伴有血压、血糖以及心血管的异常。总之及时发现、及时阻止肾衰进一步衰竭的发生才能阻止尿毒症的发生。
总结尿毒症通常是慢性肾衰竭的最后阶段，一旦发生无法逆转，只能透过血液透析或者腹膜透析达到替代疗法的效果，如果存在肾源肾脏移植是最佳的选择，成功的肾移植可以恢复正常的肾功能。
（本文仅供科普使用，并不具备任何的诊疗价值，如果您有慢性肾病一定要及时动态的到专业医院了解肾功能的变化，及时诊断及时治疗防止病情的进一步恶化）
部分参考文献：
1、王海燕。肾脏病学。第3版。北京：人民卫生出版社，20082、梅长林。肾病综合征。北京：科学出版社，2011
